大多数人都知道,得了高血压一般采用内科治疗,需要长期服用降压药,但是当药物无法很好地控制血压,就要考虑是否存在其他的疾病。记者从江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)获悉,该院普外血管外科病区最近收治了数例高血压病人,经过检查发现是由于肾动脉狭窄导致血压突然升高,通过微创手术治疗,患者最终有效控制了血压并顺利出院。

“我高血压是肾脏问题?为什么不住肾脏科还要做手术?”


(资料图片)

老李患有高血压十几年了,血压控制一直还算稳定,但最近两周不知怎么回事,高血压突然加重,持续超过180/100mmHg,怎么吃药也控制不下来,吓得他赶紧到心脏科住院治疗。经过几天检查,主治医生告知他,他的高血压是因为肾脏问题,需转到血管外科治疗。

老李和家人虽然听从医生的意见办理了手续,准备去外科病房继续进行治疗,但他依然对此表示非常不解,心里犯起了嘀咕,“我是高血压,怎么医生说我肾脏有问题,如果肾脏有问题,不是该去肾脏科吗,我们办公室的老张因为肾脏不好住院,我还去看过他呢,怎么我肾脏有问题,要去血管外科呢?”

在转入江苏省人民医院普外血管外科病区后,主治医生过来问诊,老李赶紧把自己的疑问一股脑儿的告诉医生,医生跟老李做了详细的解释。大多数从心脏科转到血管外科来治疗高血压的病人,是因为这一类病人的高血压病因不在心脏,而在肾脏。

医生解释说,老李因肾动脉粥样硬化导致了狭窄,肾动脉狭窄后,供应肾脏的血流明显不足了。“肾动脉狭窄是导致继发性高血压常见的病因之一,在高血压人群中大约为1%~3%。通俗来说,供应肾脏的动脉血管发生了堵塞,血流不通畅,导致肾脏发生一系列变化,从而引起血压升高,同时还可能伴有肾功能下降,意味着身体里产生的一些毒素无法正常通过尿液排出体外。”医生介绍说,在早期肾动脉堵塞不太严重的时候,吃降压药控制高血压是有效果的,但是老李的检查结果显示堵塞已超过70%,吃降压药就无法有效控制了,此时就需要通过手术介入治疗解决肾动脉狭窄的问题。

肾动脉狭窄的常见病因主要有三个方面:一是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄,占主导地位,此种类型和冠心病的发生类似,好比下水管道被油污附着在内壁,日积月累,管道逐渐从不通畅到完全堵塞;二是大动脉炎;三是肌纤维发育不良。

哪些高血压患者是肾动脉狭窄所致?

如果您是高血压患者,出现以下一些情况,建议到医院行进一步检查,确诊是否为肾动脉狭窄:35岁以下或50岁以上的人发生高血压,舒张压超过100mmhg;原来稳定的高血压突然的增高,药物控制不佳;难治性高血压,三个抗高血压药物同时使用不能有效控制;不明原因的肾功能不全、心功能不全;血化验检查,血肌酐上升,血钾总是轻度偏低等。

据江苏省人民医院普外血管外科章希炜主任医师介绍,只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞,恢复和维持肾动脉开放通畅,这一类病人的高血压可被治愈,同时可防治肾功能的减退或使已受损的肾功能得到改善和恢复。

目前治疗方式主要是微创治疗“肾动脉狭窄球囊扩张并肾动脉支架植入”,即通过在大腿根部的股动脉穿刺,将带有球囊的导管插入狭窄的肾动脉,扩张狭窄肾动脉至正常肾动脉口径,扩张后放入血管支架,恢复血供,该手术已广泛用于临床。

肾病、内分泌性疾病、睡眠呼吸暂停综合征......

这些疾病都有可能诱发高血压

专家告诉记者,高血压从发病原因来看可分为原发性高血压和继发性高血压,其 中大家常见的大多为原发性高血压,约占高血压发病率的95%,另外5%通常为继发性高血压。

继发性高血压患者发生脑卒中、心血管疾病以及肾功能不全等危险性更高,但是由于认识不足,病因常常被忽略,导致延误诊断。不同于原发性高血压很难找到明确原因,继发高血压相对来说病因比较确切,像肾性疾病、内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等都可能会引发血压升高,有针对性地治疗诱发高血压的疾病后,血压可恢复正常。

通讯员  姜海英 吴畅 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 李海慧

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