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钛媒体注：本文来源于凤凰网《肿瘤情报局》，作者 | 张洪涛（原宾夕法尼亚大学医学院副教授），钛媒体经授权发布。

核心提要：

1.近日，国内疫情出现小规模的反弹。上海、吉林、青岛等多地疫情放量增长，但无症状比例高达92%。无症状感染者增多，一是因为奥密克戎变异株的自身特点，造成许多感染者表现为无症状；二是大规模人群免疫接种，人群免疫力增强，无症状感染者比例也会上升。此外，检测比较及时、感染者年纪比较小、感染者有一定的防护措施也都是原因。

2.目前出现无症状高比例是否有特殊性，关键要看未来几天是否有大量的无症状者转为有症。在医学史上，对于很多疾病，不会仅仅靠一两个检测就做出诊断。核酸检测是非常灵敏的检测手段，中国的阳性阈值较低，可能有“过度检测”的风险，国内将无症状者与有症状确诊患者区别报道是合理的。

3.在疫情比较严重的时候，因为无症状感染者有传播病毒的风险，必须进行管控。但如果疫情缓解了，没有必要对无症状感染的检出而惊恐不安。人类需要战胜病毒，也需要战胜自身的盲目恐惧。当然，我们还是需要谨慎对待病毒，在有疫情的时候，不管病毒毒力如何降低了，我们还是应该佩戴口罩，注意保持社交距离。

01 上海、吉林、青岛多地疫情放量增长，但无症状比例居然高达92%。这是否意味着疫情转入新的拐点？

进入三月之后，随着香港等地的疫情日渐严重，国内疫情也出现了小规模反弹。但是，在这一波疫情中，有一个令人惊奇的现象：无症状感染者的比例特别高。

所谓无症状感染者，指的是核酸检测结果为阳性，但是自身没有出现相关症状，而且肺部影像学检查也看不到肺炎的案例。

在上海，截至3月10日，现有本土确诊新冠感染病例34例，本土无症状感染者370例，无症状感染者比例高达92%。

其实不仅仅是在上海，在其他地方，无症状感染者比例也很高。

在青岛，根据3月9日的莱西市疫情防控新闻发布会所通报的数据，自3月4日莱西疫情暴发以来，截至3月9日12时，莱西已报告确诊病例233例，无症状感染344例。无症状感染者比例高达60%。3月10日，再增本土确诊病例103例，新增本土无症状感染者221例。

在吉林市，3月9日报新增本地确诊病例134例，无症状感染者149例，无症状感染者比例也高达53%。吉林市爆发的疫情，跟吉林农业科技学院有关，该校出现了聚集性疫情暴发。吉林省省委已免去该校党委书记张立峰的职务。3月10日，吉林再增本地确诊病例98例，新增本地无症状感染者148例。

不过，新冠病毒感染后出现无症状感染者，这并不是一个新鲜事。自2020年初武汉疫情以来，无症状感染者就一直存在。

比如在新疆，从2020年7月15日至8月18日出现的疫情，总共有826名确诊感染者及238名无症状感染者，无症状感染者比例为22%。在疫情一开始时，无症状者比例也高达75%，但是随着疫情的进展，确诊时有症状的人数增加，并共有155人从无症转有症，转化率39.4%。

新疆2020年疫情中的无症状感染者比例（左轴）和累计确诊数（右轴）

比如在大连，从2020年7月22日开始出现，共有99名新冠确诊患者，以及38名无症状感染者，在所有确诊感染者中，无症状比例为28%。同样，疫情一开始时在所有初始诊断为“无症状”的感染者中，共有72例无症转为有症，转化率为65.5%。

大连2020年疫情中的无症状感染者比例（左轴）和累计确诊数（右轴）

据国家卫健委3月11日公布的相关数据，截止3月10日，尚在医学观察的无症状感染者达3972例（境外输入1387例）。

目前出现的高无症状比例是否有特殊性？

关键要看未来几天的变化，观察是否有大量的无症状者转为有症。

02 为什么会有那么多无症状感染者？上海高达90%多的原因是什么？

对于为什么目前疫情中无症状者非常高的现象，上海市卫健委主任邬惊雷有这样一个解读：“无症状感染者增多，一是奥密克戎变异株的自身特点，造成许多感染者表现为无症状。二是大规模人群免疫接种，人群免疫力增强，无症状感染者比例也会上升。“

邬惊雷主任说到的确实是两个关键点。除了这两个原因，检测比较及时、感染者年纪比较小、感染者有一定的防护措施也应该都是原因。

奥密克戎变异： 从全球的疫情看，奥密克戎变异株虽然传染性大大增加，但是毒性有所减小，最明显的表现是，感染后缺氧的人数比例大大下降，所以尽管全球疫情很严重，目前的奥密克戎疫情并没有出现氧气瓶严重断供的局面。症状减轻了，无症状的比例也会增加。

免疫接种率高：在目前各地的疫情中，上海确诊感染者中无症状比例最高， 在3月9日的新增本土阳性人员中，有4例为确诊病例，76例为无症状感染者，无症状感染者比例高达95%。这个极高的比例在其他地方都没有出现过，可能跟上海的疫苗接种率有关。

截至今年2月15日，上海完成新冠疫苗全程接种的人数已达2242万人，疫苗接种已覆盖了全市常住人口的95.1%，并且其中已有1063万人接种了加强针 。 在这次疫情中，一个出现聚集性疫情的中风险区为入境人员隔离酒店，感染者中大多数为防疫工作人员，相信这些人员已都接种了加强针。目前的新冠疫苗并不是特异性针对奥密克戎变异株，所以预防感染的保护率有限，但是香港等地的数据表明，灭活疫苗对预防症状、死亡还是有一定的保护率。对于重点保护人群，通过加强针，特别是mRNA疫苗加强针，可以获得更强的免疫保护。

检测比较及时： 因为严防死守的政策，中国的核酸检测一般比较及时，一些患者在感染之后，还处于病情的潜伏期，就被隔离和检测出阳性，一开始也会被报道为无症状感染者，之后才出现症状。所以，目前疫情的无症状比例到底有多高，这还是一个不确定的事，还需要等疫情继续发酵，看看最后有多少无症转为有症。

感染者年纪比较小： 新冠病毒是一个极度歧视年龄的病毒，对老年人的杀伤力很高，对于年龄较小的人群，感染后症状就很轻。奥密克戎也不例外。在吉林市的疫情中，感染者中有大量的吉林农业科技学院学生，因为年轻，症状本来就会轻，如果已经打了疫苗，无症状比例自然会很高。

感染者有一定的防护措施： 虽然自两年前疫情初始，无症状感染者的存在就已经被注意到，但一开始并没有那么高的比例。在毒性较弱的变异株到来之前，无症状者比例逐渐增加，这可能跟民众采取的防疫措施有关。在2020年的新疆疫情中，爆发聚集性感染的是当地的服装加工厂，从新闻报道的照片来看，工作人员在生产过程中也都佩戴着口罩，可以减少病毒的吸入。此次上海防疫酒店出现疫情，防疫人员应该有防护服这一标配，同样可以大大减少病毒的感染量。

大家可能会存在这样一个疑问：如果奥密克戎感染后有那么多的无症状感染者，为什么国外不见报道？

确实，“无症状感染者”是中国的一个特色，在大多数国家，只要核酸检测出阳性，就统称为“确诊”，并不区分“有症状”还是“无症状”。所以，在韩国、新加坡等国家，虽然目前疫情非常严重，但由于大部份都是无症状、轻症，并不需要医院干预治疗。

吉林农业科技学院四天报68例感染者，有学生校内隔离时确诊。据吉林市卫健委公布的流调数据发现，从3月6日吉林农业科技学院出现第一例新冠确诊病例起，随后的四天时间该高校共报告了68例新冠感染者，其中20例确诊患者，48例无症状感染者

03 国内对于无症状感染者如何管理？无症状感染者也具有传染性

正是由于新冠病毒感染之后，有无症状感染者的存在，为了严格控制疫情，2020年武汉才不得不采取“封城”的极端严格的措施。如果都能通过测体温、查症状检查出感染者、及时切断传染链，那还有必要封城吗？

虽然中国对有症状和无症状感染者区别报道，但在管理措施方面，两者没有区别。

无症状感染者在被诊断之后，要求在2小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报，并在2小时内转运至定点医疗机构，实施集中隔离医学观察。如后续出现症状，需在24小时内订正为确诊病例。

对于无症状感染者的集中隔离医学观察时间，也同样是14天， 且需要连续两次采样进行核酸检测，采样时间至少间隔24小时，两次结果都是是阴性，才可以解除集中隔离医学观察。解除集中隔离之后，还需要进行14天的居家医学观察。

因为无症状感染者也同样具有传染性， 按照国家有关要求，无症状感染者的密接者、次密接者，都需要排查和管控。在防疫措施方面，不但无症状与有症状感染者不会被区别对待，他们的密接者、次密接者，也不会被区别对待，都要实施严格管控。

既然没啥区别，为什么还要分别上报有症状确诊病例和无症状感染者的数字？

核酸检测是一个非常灵敏的检测手段，国内的阳性阈值定得较低，从某种意义上来说，有“过度检测”的风险。

在医学史上，对于很多疾病，不会仅仅靠一两个检测就做出诊断，有这样一句金句：“请结合临床”。也就是说，如果只是某个指标出问题了，如果没有临床症状，不见得就能对病例确诊。

在2020年5月，经过封城之后，武汉疫情结束。从5月14日至6月1日，武汉近990万人接受核酸检测，没有发现确诊患者，但检出无症状感染者300名。这些检测结果中，不排除有部分属于假阳性结果，但不可能全都是假阳性。此后的事实已经很清楚，尽管有无症状感染者存在，但武汉解封之后，疫情并没有复发。

因此，将无症状者与有症状确诊患者区别报道是合理的，在疫情比较严重的时候，因为无症状感染者有传播病毒的风险，必须进行管控。但是，如果疫情缓解了，没有必要因为对无症状感染的检出而惊恐不安。

04 无症状感染者那么多，需不需要恐慌？疫情闹腾两年了，为何仍有那么多人习惯性恐慌

对于上海大比例出现的无症状感染者，很多人的感觉是：恐慌！

“无症状感染者”这个词的重点，是感染，但因为常常简称“无症状者”，让很多人产生了一个印象，以为重点是“无症状”，感觉满城行走的人，尽管没症状，也都是感染者。

这个感觉，是极端错误的！

在国外，因为检测不充分，而且因为已经放松对疫情的管控措施，如果感染者还是很多，那么大街上很多看似没毛病的人，确实也会是携带病毒的感染者。

但是，在中国，尤其在上海这样的大城市，因为核酸检测很充分，即便有漏网的无症状感染者，大街上也不可能有很多行走的病毒携带者。

但是因为新冠疫情闹腾两年了，很多人已经习惯性恐慌。

当疫情开始时，他们恐慌高病死率。

当疫情的防控、治疗措施加强，病死率下降，中国自去年1月底之后已经“零死亡”，他们又在恐慌重症率。

当病毒发生变异，毒力减弱，重症率减少，他们又开始恐慌“普通型”。在目前中国内地出现的奥密克戎疫情中，只有天津报道过一个重症患者（为没有接种疫苗的癌症患者），并且之后已经缓解。但是，虽然确诊病例中大部分是轻症，也有一定比例的感染者为普通型，即有肺炎的症状。

当疫苗接种率提高，建立了不错的免疫屏障，连普通型、轻症患者比例都减少了，他们又恐慌“无症状感染者”。

如果未来感染者都是无症状了，他们可能还是会恐慌：谁知道会不会有后遗症？

在疫情刚开始时，因为对病毒的认识非常有限，“恐慌”可能是一种保护。但是，如果经过两年多疫情的体验，我们如今已经有了疫苗和药物，还要像两年前一样对疫情恐慌，这似乎才恰恰是我们需要恐慌的严重问题。

病毒在变化，我们接种的疫苗、可用的药物也在变化。人类需要战胜病毒，也需要战胜自身的恐惧。

有观察家指出，在疫苗接种率大大提高之后，如果95%的感染者都是无症状，那么，高传染性病毒实际上已经演变成一个理想的“疫苗”，很快可以给几乎所有人实施加强免疫。

我们不需要对病毒盲目恐惧，不过，我们还是需要谨慎对待病毒，在有疫情的时候，不管病毒毒力如何降低了，只要不影响正常的生活，我们还是应该佩戴口罩，注意保持社交距离。

毕竟，在中国的很多地方，还有很多老年人并未接种疫苗，他们一旦感染，绝对不可能都是无症状，也许会重复香港老年人目前所经历的困境。